V mesecu aprilu smo v GroundZone obravnavo sprejeli varovanko, ki se je na nas obrnila zaradi poškodbe kolena. Diagnosticirali so ji poškodbo medialnega kolateralnega ligamenta (v nadaljevanju MCL). Ob skrbno načrtovani (post) rehabilitaciji smo s kombinacijo vadbe in manualnega dela hitro dosegli željene rezultate. Poleg nas samih pa je bila zadovoljna tudi naša varovanka.
Sam proces (post) rehabilitacije omenjene poškodbe je bil tudi povod, da vam naše delo predstavimo v seriji člankov. Približali vam bomo anatomijo kolenskega sklepa v predelu MCL, mehanizme poškodb, stopnje poškodb, različne obravnave in na koncu naš pristop katerega smo ubrali pri sanaciji omenjene poškodbe
Medialni kolateralni ligament (po angleško Medial collateral ligament ali pogosto tudi tibial collateral ligament) je ligament, ki se nahaja na notranji (medialni) strani kolenskega sklepa. Od tod tudi krajše ime, MCL.
MCL je eden izmed najpogosteje poškodovanih struktur kolena. V združenih državah je bila opravljena raziskava pogostosti pojava poškodbe MCL. Na 1000 poškodb kolena je bilo zabeleženih 24% poškodb MCL. Omembe vredno je tudi dejstvo, da smo moški 2x bolj podvrženi poškodbam MCL strukture kot ženske.
Slika 1: anatomija; Slika 2: desno koleno
Za začetek bi rad po slojih razčlenil medialno stran kolena, saj bodo tako prihodnje objave imele več smisla glede na strategije, ki smo se jih posluževali pri postopku rehabilitacije.
Slika 3 plasti stegenske mišice
- Prvi sloj pod kožo in maščobo je fascija.
- V sklopu drugega sloja je površinski MCL, ki je tudi največji medialni ligament. Ima 3 narastišča, eno narastišče je na stegnenici tik pod pes anserinus-om (tetive 3 mišic: sartorius, gracilis in semitendnosus) drugi dve narastišči pa sta na golenici. Raziskave so pokazale, da so dolga vlakna MCL najpomembnejša za stabilizacijo kolena v primeru valgusa (koleno zvrnjeno navznoter). Drugi sloj skupaj s površinskim MCL sestavlja še tetiva mišice semimembranosus.
- Tretji, zadnji sloj je kapsula kolena. Kolenska kapsula je v tem delu zelo tanka, zato ne nudi nobene močnejše stabilizacije celotnega sklepa.
Pri večini poškodb MCL gre za izolirano poškodbo, v takih primerih ostale strukture v kolenu niso poškodovane. Kot vedno pa obstajajo tudi izjeme pri katerih se lahko zgodi hkratna poškodba več struktur. Pogosto sta na udaru tudi PCL (posterior cruciate ligament – zadnja križna vez) in ACL (anterior cruciate ligament – sprednja križna vez), zato je smiselno pri pregledu opraviti testiranje tudi za omenjena ligamenta. Smučarji so ena izmed tistih skupin, ki pogosto utrpijo več hkratnih poškodb mehkih struktur v kolenu. Največkrat je to posledica zunanje rotacije goleni pri popolnoma iztegnjeni nogi, kar se velikokrat zgodi pri padcih. V 16%-56% prihaja pri smučarjih do hkratne poškodbe tako MCL kot ACL (sprednja križna vez).
Potrebno je omeniti tudi vsem dobro poznani meniskus. Medialni meniskus je trdno vezan na MCL in kolensko kapsulo. Ta povezava ga naredi izjemno nemobilnega. S čvrsto pritrditvijo in nemobilnostjo ima velik potencial za poškodbo. Velik problem predstavlja staranje, saj se z leti pojavljajo degenerativni spremembe, ki močno oslabijo meniskus. Starejši od 45 let so kar 36% bolj dovzetni za poškodbe od ostale populacije. Razlog omembe meniskusa pa je v tem, da ima podobno mehaniko poškodbe. Najpogosteje pride do poškodbe meniskusa prav pri močnih silah, ki so aplicirane pri valgusu (kolena zvrnjena navznoter). Ena glavnih razlik poškodbe MCL in meniskusa je ta, da se pri poškodbi MCL stabilnost kolena (močno) oslabi.
Pri poškodbah MCL gre lahko za različne mehanizme, ki vodijo v omenjeno poškodbo. Kot prvi mehanizem bi lahko navedli nenaden in močan pritisk direktno na zunanjo stran kolena, katerega posledica je močan valgus. Drugi bi lahko bil nenadzorovan pristanek na nogo, ki prav tako povzroči močan valgus. Kot tretjega pa zunanjo rotacijo goleni pri popolnoma iztegnjeni nogi. V primeru valgusa in zunanje rotacije goleni lahko pride do hkratne poškodbe MCL in ACL (primer smučarja).
Pri naši varovanki je prišlo do poškodbe med nordijsko hojo. Med hojo se ji je pod nogami udrl sneg, posledica je bila ”pristanek” na iztegnjeno nogo in zunanja rotacija goleni. Na pregledu je bila ugotovljena prva stopnja poškodbe MCl.
Klasifikacija poškodb, obravnava glede na stopnjo poškodbe, zastavljanje ciljev pa je tema prihodnje objave.
Za vas piše: Nik MAHNIČ , soavtor: Sebastjan Simler
